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世衛組織全球專題小組概述防治全球極端耐藥結核的措施

發布日期:2006-10-16

2006年10月16日 | 日內瓦——衛生專家確認,極端耐藥結核(XDR-TB)的出現給大眾健康造成嚴重威脅,特別是在與艾滋病毒相關聯時。世衛組織全球極端耐藥結核專題小組第一次會議也概述了各國為有效防治極端耐藥結核而必須采取的一系列措施。此外,專題小組將幫助組織工作隊,對國家的技術援助要求作出反應并能在短時間內派往極端耐藥結核的風險地區。這些內容只是全球專題小組于10月9日和10日在日內瓦召開的會議上發布的一系列結果中的一部分。會議的召開非常急促,目的是審查目前有關強耐藥性結核,包括當與艾滋病毒相關聯時影響的證據  世衛組織代理總干事安德斯·努德斯特倫博士在對專題小組講話時說,本組織“堅決承諾”以各種形式支持國家防治結核的努力。努德斯特倫博士說:“采取緊急措施解決極端耐藥結核的問題至關重要,特別是在艾滋病毒高流行地區。與此同時,我們不應忽視必須長期作出改進,以加強結核控制并建設衛生服務的必要能力,以對耐藥性結核作出反應。”在呼吁各國加強結核控制-預防結核抗藥性的關鍵的同時,就極端耐藥結核病例定義達成一致意見(見如下)。在艾滋病高度流行的環境下,人們也同意,缺乏與結核和艾滋病毒規劃及干預措施的密切協調,則不可能實現對極端耐藥結核的控制。
專題小組也就下述問題提出了具體建議:耐藥性結核監測方法和實驗室能力措施;實施感染控制措施以保護患者、衛生保健工作人員和就醫者(特別是艾滋病毒感染者);使各國進入二線防治結核和抗逆轉錄病毒階段;與極端耐藥結核預防、控制和治療(包括共同管理抗逆轉錄病毒治療)有關的交流和信息共享戰略;以及研究和發展新結核藥物、疫苗和診斷檢測。世衛組織和專題小組成員目前將與參加結核與艾滋病毒預防護理和治療的國家和國際伙伴協調,進一步貫徹建議。他們還將制定一項計劃,明確為實施這些成果和全面作出緊急反應所需的資源。耐藥性結核已對結核控制形成不斷增強的威脅,但是,今年早些時候出版的由世衛組織/美國疾病防治中心開展的一項研究首次記載了對當前的藥物治療具有極端抵抗性的結核病例。盡管極端耐藥結核仍被認為相對不太常見,但是它在全球所有地區均有發現。上個月,南非KWAZULU-NATAL省關于合并感染極端耐藥結核的艾滋病毒陽性病人高死亡率的報告和研究增強了對出現極端耐藥結核問題的關注。這種情況發出了警告,即極端耐藥結核可能嚴重威脅各國在結核控制和增強全球獲得艾滋病毒治療與預防方面取得的巨大進展。為加強國家對極端耐藥結核作出緊急反應而要求提供援助并受到艾滋病毒極大挑戰的首批國家之一是南非。南非衛生部將于10月17日和18日召開一個極端耐藥結核會議,世衛組織和其它遭受影響的南部非洲國家的代表將參加會議。世衛組織極端耐藥結核全球專題小組會議,2006年10月結果和建議通過加強結核和艾滋病毒控制而預防極端耐藥結核為了預防抗耐藥結核的出現和傳播,如控制結核新戰略和2006-2015年全球控制結核計劃中所詳述,專題小組強調必須將立即加強各國的結核控制作為一項重點。這項工作應在加強全面普及艾滋病毒的治療和護理的協調下進行。世衛組織和工作小組成員將幫助組織專家組,根據各國的要求將他們派往現場,以支持加強結核控制以及相關的艾滋病毒控制工作。還對下述方面提出具體建議:在艾滋病毒高度和低度流行環境中管理極端耐藥結核疑似患者:
加速進行對利福平抗藥性的快速檢測,改善對耐多藥性結核(MDR-TB)所有疑似患者的病例發現,使他們能夠獲得盡可能有效的治療。迅速診斷可能拯救艾滋病毒陽性患者的生命。
極端耐藥結核的規劃管理和艾滋病毒陰性和陽性人群的治療設計:
●遵循世衛組織耐藥性結核規劃管理指南;
●改進耐多藥性結核管理狀況;
●在正常情況下能夠獲得所有耐多藥性結核二線藥物;
●確保所有艾滋病毒患者能夠獲得對結核的充分治療并開始適當的抗逆轉錄病毒治療。
極端耐藥結核實驗室定義:
極端耐藥結核界定為除了對任何氟化奎林酮類抗生素產生抗藥性之外,至少對一線抗結核藥(它們界定為耐多藥結核)中的利福平和異煙肼,并對用于結核治療的三種可注射二線抗結核藥物(卷曲霉素、卡那霉素、阿米卡星)中的至少一種產生抗藥性。
控制感染和保護衛生保健工作人員,重點為艾滋病毒高流行地點:
在衛生保健機構和其它風險地區加速擴大實施建議的感染控制措施,以便減少耐藥性結核的繼續傳播,特別是在艾滋病毒陽性人群中。
立即開展對極端耐藥結核病的監測活動以及這方面的需求:
加強實驗室診斷、管理和調查藥物耐藥性的實驗室能力;對耐藥性結核開展快速調查,以便能夠確定極端耐藥結核病的流行程度和規模及其與艾滋病毒的關系。
宣傳、交流和社會動員:
●發起能夠在全球和區域級以及在艾滋病毒高流行環境中促進有效預防、治療和控制極端耐藥結核病的信息交換戰略;
●加強與受染社區和個人的交流;
●制定一項含有解決極端耐藥結核所需的資源和資助的全面預算計劃,包括在當前和中期對結核的全面控制和艾滋病毒護理方面的必要改進;
●以及開展資源籌集工作。
正在計劃于不久的將來召開一個關于與結核相關的研究和發展問題的重點會議,包括促進發展有迫切需求的新診斷、藥物和疫苗。還在計劃一個關于抗逆轉錄病毒治療和極端耐藥結核的會議。


中華人民共和國衛生部 www.moh.gov.cn
2006-11-22

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